5middot20耳鸣治疗方法

1．根据能否被外人感知或纪录到：可分为主观性与客观性耳鸣。2．根据病程可分为：病程3月为急性耳鸣；病程为4~12月之间为亚急性耳鸣；病程1年为慢性耳鸣。3．根据病变部位：可分为外耳性，中耳性，耳蜗性，神经性，中枢性以及混合性耳鸣。4．根据有无继发的注意力以及睡眠障碍，烦躁，抑郁等神经精神症状：可分为代偿性，非代偿性耳鸣。最为关键的是要尽量明确原发病，并且治疗原发病。颈椎病引起的耳鸣，通过治疗颈椎病，可以有70%的病人耳鸣得到缓解。如果不能找到原发病，则要根据下列情况分别进行治疗。1)．根据病程进行治疗：●急性耳鸣(病程3月)：治疗方案同突聋。给予扩张血管，改善微循环，营养神经等治疗。同时注意解除心理压力，注意休息。如果缺血时间过长。已经造成不可逆转的病变则改善循环的药物就不能取得好的疗效。●亚急性耳鸣(病程在4个月~1年之间)：除了可以继续采用输液治疗外，也可以根据检查结果使用药物治疗。●慢性耳鸣(病程1年)：药物治疗效果不好，最好采用习服治疗，同时配合心理治疗。2)．根据代偿情况进行治疗：代偿性耳鸣：指耳鸣较轻，病人能够耐受，未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者，可以对病人进行解释说明，不用进行特殊治疗。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下，特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽作用。因此耳鸣病人要尽量回避安静的环境，适当制作背景噪声如轻音乐，佛教音乐，金鱼缸水流的声音等。失代偿性耳鸣：指耳鸣较重，病人无法忍受，出现上述一系列神经精神症状者，除了神经精神症状的对症处理外，要积极治疗耳鸣，降低耳鸣的响度。3)．根据临床检查结果进行治疗：●低频型耳鸣，伴有听力下降或听觉过敏，耳声发射检查异常，掩蔽试验有效。对此型耳鸣应采用掩蔽治疗，同时给予扩张血管改善微循环的药物。●对掩蔽试验及利多卡因试验均无效。患者自己常分不清耳鸣的部位，常弥散在颅内称为颅鸣。患者常有神经衰弱病史或焦虑症。对此型患者应首先对神经衰弱或焦虑症进行治疗，药物治疗应选择谷维素、氯硝安定、阿普唑仑、枣仁安神、安神补心等。4)．物理治疗A.助听器：有听力下降者可以通过佩带助听器进行治疗。在听力得到改善的同时，环境噪声也会相应增加，这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小，能够降低耳鸣的强度。B．掩蔽治疗：耳蜗性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音，音量还必须超过耳鸣20dB，病人很难耐受。因此现在多使用宽带噪声治疗，原理见习服治疗。C．习服治疗：在年葡萄牙召开的世界耳鸣大会上，在治疗慢性耳鸣的讨论中引入了一个新概念，即所谓的再训练治疗(Retrainingtherapy)。Haze11等人是提出这种治疗慢性耳鸣方法的开创者。其基本的生理观点是：不单独把内耳作为耳鸣的来源而是将中枢听觉系统作为一个整体来对慢性耳鸣进行代偿。Haze11等人的耳鸣模式因此非常强调中枢部分在整个听觉系统中的生理作用，并将这一理论用于治疗。内耳或多或少地只起“麦克风”的作用。习服治疗前要向患者解释：耳鸣并不是一种耳病，而是大脑对听觉信号的一种错误的处理。Haze11的理论是让患者明白，治疗的目的是中断对烦躁的耳鸣的感觉与接受。要对听觉系统重新进行习服训练使之恢复正常，不再把注意力集中在耳鸣的感受上。为了让听觉系统在这一方向上进行调整，必须提高听觉中枢系统对外界听觉的敏感度并进行训练，而且要中止患者对耳鸣的记忆固定。同时要尽量注意避免过于安静的环境。必须使患者明白，在大多数情况下自然环境并不是绝对安静的，而耳鸣患者自从得病后多有这样的期望。患者必须有意识地放弃耳鸣这种“内在性听觉”的注意与观察。注意！习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天进行治疗要保证4~6小时，持续1~2年。同时注意音量不要太大，只要刚好达到听阈即可。Haze11的治疗结果是：6个月的治疗后80％患者感到耳鸣改善，其中31％几乎感觉不到耳鸣。经过12个月的治疗，改善率为88％，40％耳鸣几乎完全消失。24个月治疗后93％耳鸣改善，52％几乎感觉不到耳鸣。EberhardtBiesingen的结果是治疗6个月后42名患者能够证实这一疗效。半年后有77％的患者每天使用6小时以上。其中76％的患者认为种声音是能够忍受的。有33％的患者几乎感觉不到耳鸣，这些全部是慢性耳鸣患者(病程1年)。D．放松疗法：可以减少耳鸣引起的紧张反应。烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质，过度兴奋，睡眠障碍等，可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸，按摩，物理疗法等可分散患者的注意力。E．心理治疗：耳鸣可以引起恐惧，抑郁，社交困难及工作困难等心理障碍。F．电刺激和离子介入。5)．手术治疗通过第八颅神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳，现在仍不能作常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的病人手术治疗后约1/3的病人耳鸣减轻，1/3耳鸣不变，另1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后，约有半数病人耳鸣减轻。预览时标签不可点

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