耳鸣、耳聋是神经科常见的问题，也是经常被患者忽视的问题，生活中很多患者对其不重视，直至影响了正常的生活，才去就诊，结果耽误了治疗的最佳时机，导致病情加重，造成难以挽回的结果。
出现突发性耳聋，怎么办？
如果出现了耳鸣、听力下降，医院就诊，医生会仔细询问病情，详细的体格检查，并完善一些检查，比如耳科检查（耳部外观、耳道、鼓膜）、音叉实验、纯音测听、声导抗、前庭功能、耳声发射、听性脑干反应、影像学、实验室及病原学检查等，最后给予合理的治疗，避免造成严重的后果。有些患者对该病的认识不足，不积极治疗，延误最佳治疗时机，导致听力永久性损伤。
什么是耳鸣、突发性耳聋？
耳鸣是指在外界没有声源时，耳内或头部产生声音的主观感觉。耳鸣声表现多样，如嗡嗡声、嘶嘶声、电流声、蝉鸣声、电话铃声等。可为单侧耳鸣、双侧耳鸣或颅鸣。耳鸣可以是持续性、间歇性或搏动性。“突发性耳聋”简称“突聋”，72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL，主要表现为单侧听力下降、伴有耳鸣、耳闷、眩晕、恶心、呕吐等症状，其病因不明，很多致病因素都可能导致突发性聋，一场感冒、工作压力大、睡眠欠佳、血压高、血糖高等等均可能诱发突发性耳聋。
突发性耳聋的原因和病因是什么？
目前突聋的病因和病理生理机制尚未完全阐明，局部因素和全身因素均可能引起突聋，常见原因包括血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。目前较公认的可能发病机制包括：内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异：低频下降型多为膜迷路积水；高频下降型多为毛细胞损伤；平坦下降型多为血管纹功能障碍或内耳血管痉挛；全聋型多为内耳血管栓塞或血栓形成。因此，建议根据听力曲线进行分型，并采取相应治疗措施。
临床表现是什么？
突发性耳聋怎么治疗？
一、基本治疗
1.突聋急性发作期(3周以内)多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流变学治疗(包括血液稀释、改善血液流动度以及降低黏稠度/纤维蛋白原，具体药物有银杏叶提取物、巴曲酶等)。
2.糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松每天1mg/kg(最大剂量建议为60mg)，晨起顿服；连用3d，如有效，可再用2d后停药，不必逐渐减量，如无效可以直接停药。激素也可静脉注射给药，按照泼尼松剂量类比推算，甲泼尼龙30mg或地塞米松10mg，疗程同口服激素。激素治疗首先建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射。鼓室内注射可用地塞米松5mg或甲强龙20mg，隔日1次，连用4-5次。耳后注射可以使用甲强龙20-40mg，或者地塞米松5-10mg，隔日1次，连用4-5次。如果患者复诊困难，可以使用复方倍他米松2mg(1ml)，耳后注射1次即可。对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得其同意，密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑全身酌情使用糖皮质激素或者局部给药。
3.突发性聋可能会出现听神经继发性损伤，急性期及急性期后可给予营养神经药物(如甲钴胺、神经营养因子等)和抗氧化剂(如硫辛酸、银杏叶提取物等)。
4.同种类型的药物，不建议联合使用。
5.高压氧的疗效国内外尚有争议，不建议作为首选治疗方案。如果常规治疗效果不佳，可考虑作为补救性措施。
6.疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可视情况延长治疗时间。对于最终治疗效果不佳者待听力稳定后，可根据听力损失程度，选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。
二、分型治疗推荐方案
1.低频下降型：①由于可能存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生理盐水。②平均听力损失30dB者，自愈率较高，可口服给药，包括糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、改善静脉回流药物(如马栗种子提取物)等，也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素(甲泼尼龙、地塞米松或复方倍他米松等)；听力损失≥30dB者，可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药。③少部分患者采用②的方案治疗无效，和/或耳闷加重，可给予降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。
2.高频下降型：①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素；②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好；③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)。
3.全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型)：①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶)；②糖皮质激素；③改善内耳微循环药物(如银杏叶提取物等)。建议尽早联合用药治疗。
因此，在日常生活、工作、学习中要充足睡眠，注意休息，避免情绪激动，在突然发生耳鸣、听力下降后要及时就诊，以明确诊断。治疗期间需要保持乐观心态，积极配合治疗，避免由于拖延病情、情绪波动等导致难以康复的情况发生。
专家简介
杨改清
神经内科一病区主任
专业特长：
擅长脑血管病、帕金森病、癫痫、神经系统感染、痴呆、头痛、头晕、耳鸣、抑郁障碍、睡眠障碍、多发性硬化、重症肌无力、格林巴利综合征、急危重症及疑难杂症等的诊断与治疗。
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