导读
很多中医在治疗常见病、多发病、慢性病上有很好的经验，只是这些经验缺乏交流，不能被更多的人了解并掌握应用。文章以一批中医人士讨论的形式，亮出各自的治病高招。他们有战斗在临床一线的中医，也有从事基础研究的科研人员，还有在校的中医学子。讨论没有官话套话，大家也不图虚名，图的只是交流一些货真价实的临床经验和心得体会，通过交流，相互提高临床技能。在讨论过程中各路高手积极亮剑，踊跃发言，期间有不少真知灼见。
同时也欢迎大家积极讨论，可在下方留言。
耳鸣是临床上常见的症状，指耳中有声，或蝉鸣，或钟鸣，或流水声，或睡着如打战鼓，或簸米声，或如风入耳。因相当一部分可自行缓解或消失，而常被患者和医生所忽视。但耳鸣常为耳聋之先兆，耳聋多由耳鸣发展而来，我们应该对它有足够的重视。在中医里耳鸣与耳聋的诊治常密不可分，这也是我们要认识到的。
任之堂主人：
耳鸣看似小病，其病机还是比较复杂的，有肝经湿热为患者，也有肾虚所致者，也有风火上攻者，还有阳气内郁，耳中如战鼓之声者，辨证不准，则难以起效。
巍子：
耳鸣耳聋的辨证首先分虚实，实证多因风、湿、热邪所致，耳聋暴发，鸣声响大，多为低音调；虚证因脏腑虚损而成，则听觉渐降，鸣声呈高音调，比如蝉鸣。
wyhongfe：
同意堂主及巍子所言，我也来谈谈对此病的认识。
耳鸣是听觉功能紊乱而产生的一种临床症状，治疗上本着治病求本的原则，要首先诊断清楚引起耳鸣的疾病来治其本。
我在临床上常将耳鸣分为耳源性和非耳源性，在此基础上辨证施方，耳源性耳鸣即由耳局部和听神经的病变（如中耳炎后遗症、药物中毒、鼓膜缺损等）引起的耳鸣，常与耳聋或眩晕的症状同时存在。非耳源性耳鸣，指耳道及听神经正常而出现的一种功能性的听觉异常改变，常由高血压、动脉硬化、神经衰弱等引起，可不伴有耳聋和眩晕。
jinhuaihai：
向各位学习的同时，也谈谈我对耳鸣的认识：
耳鸣在辨证论治上应着眼于表里。在表分寒、热、湿，皆为实邪阻闭清窍经脉。在内分虚实，虚者常在脾、肝、肾，涉及气、精、血不足而致清窍失养；实者为肝胆火、湿热；虚实夹杂亦多见。
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除了上述各位同仁的分析，我觉得还有几种情况需要考虑。第一，外感风热可引起耳鸣。第二，中气不升也可引起耳鸣。第三，外伤后遗症也可引起耳鸣。
所以在问诊的时候，需要问清双耳鸣还是单耳鸣，鸣声是低沉还是高尖，是连续耳鸣还是间歇性耳鸣，是否伴有耳闭、耳内渗液等等，才能作出较为准确的诊断。
任之堂主人：
耳鸣之为病，因肝经湿热为患，患者多左侧耳鸣，常伴口苦、左侧偏头痛，用龙胆泻肝汤可愈。
耳鸣时轻时重，伴腰酸软者，耳聋左慈丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等，随证选用。
耳中如有潮水之声，下肢沉重，舌苔水滑，伴晕眩者，可以选用一味泽泻饮。突发耳鸣，伴头痛目赤，咽喉肿痛者，多为风热上攻，疏风清热可愈……
种种情况，不一一细数，临证时随证治疗即可，但有一点是相同的，即在辨证基础上，配伍“通气散”（柴胡，香附，川芎。出自《医林改错》），这样起效较快。
巍子：
感谢任堂主的分享，我临床所见耳鸣常为以下三种证型：
1.阴血不足，虚火上扰清窍
此型多见于老年及耳鸣日久患者。我老师苏忠德有一耳鸣经验方：四物六味蝎桂细，黄柏远志磁菖蒲。血虚以四物汤加黄柏、远志、菖蒲，肾阴虚以六味地黄汤加细辛、全蝎、肉桂、磁石。此方标本同治，运用得当效若桴鼓，值得深入探索。
2.肝胆湿热
此型青壮年居多，多由饮食不节，烟酒过度引起，龙胆泻肝汤最为合拍。
3.中气不足，清阳不升
此型有人认为可用补中益气汤加减，诚然。但益气聪明汤专为此型之耳鸣、耳聋定制，可拿来即用，强烈推荐。
还有情志不遂、肝郁日久或外伤而血瘀者，通窍活血汤宜之。
亦曾治一心脏之阴血不足引起耳鸣者，耳鸣与心悸同步，予养心丹而安。全蝎、细辛、磁石、远志、苍耳子、通草等作为对症药可于各型耳鸣中选用。此条经验可与王清任之通气散互为补充。
wyhongfe：
将耳鸣分为耳源性和非耳源性，一一论治即可。
1.耳源性耳鸣
中耳炎引起的耳鸣：耳道流脓或流水，伴耳痛、耳鸣、头痛、眩晕。急性中耳炎：治以泻火解毒，祛瘀排脓，佐以通窍。
方药：蔓荆子，菊花，升麻，生地，赤芍，木通，夏枯草，柴胡，栀子，银花，连翘，蒲公英，败酱草，黄芩，麻黄，生石膏，甘草。
慢性中耳炎：参苓白术散加减。参苓白术散去山药、莲子，加谷芽、麦芽、赤芍、木瓜、藿香、佩兰。
2.非耳源性耳鸣
（1）肾虚耳鸣：耳聋左慈丸加味。
（2）高血压、动脉硬化之耳鸣：二仙汤+冠心Ⅱ号+五苓散。血压高者加怀牛膝60g、钩藤20g、莱菔子10g。
（3）神经性耳鸣：当白桂合剂（当归、白芍、桂枝、木通、木香、胆南星、石菖蒲、麻黄、细辛、五苓散）。
远志中医博士：
谈谈我的一点心得：普通的耳鸣患者，在辨证论治基础上，结合西医的一些检测报告，我常常选用柴胡、黄芩，辨证配伍大剂灵磁石、生龙牡、菖蒲、远志、骨碎补、熟地、丹参、葛根，酌情配伍小量荷叶、薄荷、升麻等治疗，多能取得较好疗效。大致总结下，不外从补泻、升降、通瘀、开窍、引经、轻重等角度着手。
心金：
夏秋季天气燥热，开空调着凉而导致的耳鸣，用翘荷汤加减治疗效果比较好。
龙见于野：
耳鸣多与肝肾有关，而春气通肝，春季也最易使肝旺，肝气上冲，出现耳鸣也就不足为奇了。除了药物治疗外，可以辅助以下的按摩手法，从而促进耳部血液循环、刺激听神经，对减轻症状、缓解病情都很有好处。
1.分搓耳前后
具体方法是将双手分别放在两耳根部，食指和中指分开置于耳朵前后，中指在耳前，食指在耳后。然后从耳垂开始，夹持耳朵向上推动，注意有一定的力度，并且紧贴耳郭，直到耳尖。这样来回分搓，每天50次。由于在人体耳郭前后尤其是耳前，有耳门、听宫、听会等重要穴位，这样的分搓，可以疏通经脉的经气，达到清耳窍的目的。
2.点揉翳风穴
翳风穴位于耳垂后方的凹陷处。按摩时，可以将双手置于头部。拇指指尖按在翳风穴，其他四指分散地放在耳朵上方，起一个稳定作用。然后拇指用力对凹陷进行点按，直到能感觉出酸胀感。每天点按数次，每次点揉3分钟。对于明目、清窍都有很好的效果。
3.鸣天鼓
鸣天鼓是中医推拿的特色手法，具体操作是：首先将两手掌用力相搓，使掌心产生一定的热量，然后用两手掌分别按于两耳，掌心对准耳道，手指贴于后枕部。两掌轻轻用力，对两耳作缓慢的重按，再缓缓放开。反复操作数次，中间还可用置于后方的拇指加点风池穴数次。
任之堂主人医案：
刘某，男，40岁。
右耳耳鸣反复发作三个月，加重一周。
患者三个月前因熬夜后，晨起出现耳鸣，声音如夏日蝉鸣，日夜不休。医院就诊，予以扩张血管及营养神经治疗，住院治疗一个月，病情减轻，但仍未能治愈，后内服中药一个月，病情时好时坏，情绪激动时，容易诱发和加重。一周前，饮酒后病情加重，症状与得病初期无异。就诊时心情烦躁，伴头昏、失眠多梦，齿痕舌，舌边红。切脉：左寸沉细而数，上延鱼际，左关郁涩，左尺细软；右寸浮滑。整体脉象右侧有上越之势，左侧有气郁中焦之势。
分析：患者从事销售工作，平素压力较大，工作不顺，肝胆气机郁结，人体阳气不能从左侧随肝上达于头，头为清阳汇集之所，清阳不升，故头昏；肝气郁结化火，心血失养，故而心烦失眠。左侧清阳不升，右侧浊阴不降，虚火自右侧上升，上攻于脑，故而右侧耳鸣，治疗上以升清降浊为主要思路。
方药：葛根30g，香附子20g，川芎15g，通草6g，柴胡10g，玄参30g，白芍30g，生牡蛎30g，枳实20g，竹茹25g，黄连5g，生甘草10g。患者服用3剂后，耳鸣消失，继续服用3剂巩固疗效。
此患者治愈后，介绍其妹过来就诊，也是耳鸣，参照上述思路治疗，一剂而知，三剂治愈。
ruiqi医案：
孙某，女，26岁，年2月10日初诊。
外感一冬余，久服抗生素，输液，效不显，仍干咳，口干，咽干，目眩，并渐有右侧耳鸣，只听他人说话无妨，但自己说话则嗡鸣作响不已，且听力下降。自己说话时无法听到他人说话，必须用很大声音且用手拉紧耳郭，方可听到自己声音。缠绵不愈。
一医以小柴胡颗粒，服药三盒，无效；更医，治以龙胆泻肝丸，仍无效。现脉弦滑无力，舌淡红，苔白而厚腻，稍有芒刺。
方药：柴胡6g，法半夏15g，党参12g，黄芩6g，生甘草6g，生白术6g，茯苓12g，升麻6g，蔓荆子6g。1剂。
得药方后，病人半信半疑，说上述药物都吃过，无效。吾莞尔一笑，令先服用一剂，当有效，无效再调方。次日，病人欣喜来告，已经减轻大半。令再服一剂，服用两剂之后，诸症状已愈，耳鸣消失，听力正常。
点评：此案原为小柴胡证，由于长期未得到正确治疗，病邪深入少阳羁留，又久服抗生素，长期输液，导致脾阳不升，水湿停聚为痰，上蒙清窍，又少阳经络过耳旁，痰湿阻络，经气不利而作耳鸣。故吾取法小柴胡与益气聪明汤之意，以小柴胡引药疏散少阳外邪，用益气聪明汤之党参、生白术、茯苓、半夏等健运脾土，兼除痰湿，治其本，更以升提益气、上达清窍、解毒之升麻，清利头部诸窍之蔓荆子治其标，侥幸获效。
诸位高手对耳鸣的发言，实在而全面，且多有独到之处，读来耳目一新，常有豁然开朗之感！
任之堂主人强调的通气散、wyhongfe的中耳炎二方、心金提出的翘荷汤、ruiqi验案中的小柴胡汤，都是颇有新意的，反映了耳鸣之治疗的灵活性。而此灵动的源头，就是中医的两大特点：整体观念和辨证施治。
肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，胆脉亦附于耳。本虚治在肾，邪干清窍治在胆，适当考虑到心，治法不越乎通阳镇阴、益肾、补心、清胆等，这是叶天士提出的耳鸣治疗原则，是很值得我们参考借鉴的。
治耳不限于耳，又不离乎耳，中医的精义正在乎此吧。
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