搏动性耳鸣凭一个听诊器就找到了病因

来源：耳鸣病因时间：2018-8-2

病例讨论

体格检查的神秘之处在于挖掘出那些客观存在但被隐藏的线索。比如，听诊可以成为临床快速“破案”的一大神器。

作者

陈瑞玲

来源

医博士网（ID：yiboshiwang）

病例介绍

患者女，52岁，持续偏头痛伴耳鸣2月。患者多次就诊求医，病因未明确，治疗均无效。必要时口服布洛芬mg可以暂时缓解症状。

体格检查：耳鸣声与血管搏动规律一致。疼痛部位在右侧耳后区，有触痛，闻及明显杂音，与脉搏节律一致。神经系统检查正常，无视、听、嗅、味觉等异常。否认相关家族史，否认食用烟草和酒精史，否认手术史。

辅助检查：行头部MRA（磁共振血管成像）和MRV检查（磁共振静脉造影），进行二维和三维成像（图1）。结果提示右侧硬脑膜动静脉瘘。

图1

鉴别诊断：基于患者临床表现和体格检查，考虑血管因素。先考虑并排除可能性比较大的疾病。狭窄阻塞性动脉疾病，动静脉分流（瘘，血管性肿瘤，炎症），静脉和静脉窦的正常变异，颅内高血压。也要考虑到动脉瘤，半规管裂和动脉正常变异等疾病的可能性。

根据检查结果制定两个治疗方案。方案一，复查血管造影观察6-9个月，予布洛芬对症治疗。方案二，行血管内介入治疗。患者选择手术治疗，术后无并发症，治愈。

讨论

患者之前已经多次就诊求医，但一直没有明确病因，只因遗漏了进行局部体格检查。对这个患者而言，体检结果提示颅内血管因素，避免了先行CT以排查的曲折道路。原来凭一个听诊器，完全可以迅速找到病因，从而破解难题！

医博士编译自：LeeJFeketeZ.Dyingartofahistoryandphysical:pulsatiletinnitus.BMJCaseReports.;pii:bcr--.doi:10./bcr--.

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陈瑞玲

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