45岁的陈女士近年来时常感觉腰痛，她自我判断为办公室久坐引起的腰肌劳损，医院检查，疼痛感觉明显时就自己贴伤痛膏药或是在外接受按摩。最近，陈女士疼痛症状愈加明显，甚至出现下肢乏力的症状，医院。经过磁共振检查发现，陈女士椎管内长了多个肿瘤，被诊断为椎管内多发性神经鞘瘤。手术后，陈女士康复出院，医生告诉她，如果再晚些就诊，很可能手术后也会遗留下后遗症。
什么是神经鞘瘤
神经鞘瘤是神经外科常见疾病之一。医院神经外科副主任医师孙兵介绍，如果把人体内的神经看作一根根“电线”，那么神经鞘就好比包裹在神经外的绝缘层。神经鞘上长出的肿瘤就被称为神经鞘瘤。由于神经鞘是由Schwann细胞构成的，因此神经鞘瘤又名Schwann细胞瘤。
为什么神经鞘上会长肿瘤？孙兵医师介绍，神经鞘瘤的病因尚不明确；已知病因的相关疾病是神经纤维瘤病，这是一种常染色体显性遗传病，但目前还没有有效的预防方法。神经鞘瘤和神经纤维瘤非常相似，但来源不一样，后者是神经本身长出的纤维瘤。神经纤维瘤病患者的肿瘤通常多发，可伴有皮肤色素沉着，呈“牛奶咖啡斑”。
如何尽早察觉神经鞘瘤
孙兵医师介绍，临床上像陈女士这样在症状出现早期未加重视、拖延诊治，病情逐渐加重后才意识到要排查的人并不少见。市民甚至一些非神经外科医师普遍对神经鞘瘤认识不足，这也导致该病容易被误诊。而尽管神经鞘瘤绝大部分是良性肿瘤，进展缓慢，但如果延误诊治，瘤体增大、长期压迫神经，很可能导致神经发生不可逆的坏死，同样会造成恶果。
出现什么症状时要警惕神经鞘瘤？孙兵医师说，有神经的地方就可以发生神经鞘瘤，头颈、四肢、颅内、椎管内均可发现。其中颅内神经鞘瘤和椎管内神经鞘瘤临床多见，这两类疾病的症状表现也有所区别。
1.椎管内神经鞘瘤
疼痛是椎管内神经鞘瘤早期最为典型的症状。患者对于疼痛的形容不一，有针刺样、刀割样、刺痛等表述，存在个体差异。该病引起的疼痛还有一个特点，在咳嗽、打喷嚏、用力大便等情况下，由于腹压变化，椎管内脑脊液波动，可导致疼痛加剧。另外，夜间、平躺时疼痛也更明显，这是由于体位变化牵拉神经鞘瘤引起的。
前文提到的陈女士数年前就出现了腰部疼痛的症状，但她并没有及时就医，从而给了神经鞘瘤生长的时间，当瘤体越长越大，压迫脊髓之后，可造成无力、走路不稳等症状，被称为脊髓半切综合征。
如果病情继续进展，最终可影响大小便失禁，甚至造成瘫痪。
所以孙兵医师郑重提醒读者，疼痛是许多疾病的预警信号。有痛千万别忍着，一定要及时就医，排查疾病，否则可能错过诊治的最佳时机，甚至留下终身之痛。
2.颅内神经鞘瘤
颅内神经众多，是神经鞘瘤的好发区域，因其生长的区域不同而有不同表现。常见的有听神经鞘瘤，可造成耳鸣、听力下降甚至失聪；三叉神经鞘瘤，可有脸麻表现；后组颅神经鞘瘤，表现为声音嘶哑、饮水呛咳等。
除此之外，孙兵医师指出，有些神经鞘瘤在皮肤上也会有所表现，比如皮下硬块、结节等，这种皮肤下可触摸到的实质性包块多数表面光滑，界限清楚，可轻微移动。实际生活中，不少患者发现这种皮下结节后会选择去普外科等科室就诊，甚至造成误切。因此他提醒，当发现皮下包块时，也要考虑到神经鞘瘤的可能性，应注意与纤维瘤、血管瘤、皮肤囊肿等相似表现的疾病进行鉴别。而如果身上还有“牛奶咖啡斑”，且有家族史，多数就是神经纤维瘤病的表现。
手术是首选的治疗方式
当怀疑神经鞘瘤时，磁共振检查是最好的诊断方式。一旦确诊，外科手术是首选治疗方式。孙兵医师介绍，手术的目的是尽可能完整切除肿瘤，解除压迫，最大程度地恢复神经与脊髓的功能。对于椎管内神经鞘瘤，根据肿瘤大小、位置等情况可选择微创或者椎管开放手术。对于颅内神经鞘瘤，小的肿瘤可以通过放疗、伽马刀控制生长，或者选择手术根治。
临床上大部分神经鞘瘤是单发的，只要及时手术，预后良好。但是孙兵提醒，由于手术既需要切除肿瘤，也需要切断载瘤神经，否则会复发，因此部分患者仍然可能留有后遗症，如听神经损伤导致听力缺损，三叉神经损伤导致脸部麻木等，椎管内手术偶有两便失禁、瘫痪风险。所以还是希望患者能够尽早察觉异常，及时确诊和治疗，对于预后意义重大。
专家简介
孙兵医院神经外科副主任医师、副教授，擅长诊治脊髓脊柱疾病，包括肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤、胶质瘤等）、先天畸形（颅颈交界畸形、脊髓空洞、栓系综合征等）、椎管内血管畸形和脊髓脊柱创伤；以及常见脑肿瘤(脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤等）的显微外科治疗，功能神经外科（癫痫、三叉神经痛、面肌痉挛、帕金森病等手术治疗）。
专家门诊：周五下午
赞赏
转载请注明：http://www.gangmian.net/smyydzem/1495.html
