春节是中华民族传统节日，锣鼓喧天、鞭炮齐鸣，更是突出了喜气、平安、祥和的快乐氛围。每每这时，炮竹伤人事件却是屡见不鲜，元宵节后我们便接诊了一例鞭炮导致而耳爆震伤的典型病例，与大家分享。也为了敲敲警钟，望大家莫乐极生悲！
农历正月十七，一位34岁男性患者找到李进让主任就诊，望其仪表堂堂却愁容不展，风度翩翩却略显疲态。询问病史，原来其于大年三十放鞭炮时，鞭炮在左耳周爆炸，此后出现左耳听力下降伴耳鸣，困扰其工作和生活。行耳内窥镜检查（图1）见左外耳道深部皮肤陈旧性血痂，左耳鼓膜紧张部中央型大穿孔，透过穿孔鼓岬清晰可见，鼓室内尚干净，黏膜光滑；右耳道通畅，鼓膜完整，呈半透明样，锤骨柄及光锥清晰可见，鼓室内未见异常。说到这里相信专科医生不难给出诊断—耳爆震伤。
所谓爆震伤，是气体或物体爆炸时强大的空气冲击波与脉冲噪声的声压波能共同引起中耳和内耳各种组织结构的损伤，引起鼓膜穿孔、听骨链中断、听力下降，可伴有耳痛、听力下降、耳鸣和眩晕。临床常见的为鼓膜穿孔和爆震性耳聋。听力损失为感音性或混合性，能部分恢复。若长期暴露于持续噪声环境中则可导致噪声性耳聋。它的发生与噪声强度、频谱、暴露时间以及年龄、耳病因素、有无防护措施、个体对强噪声的敏感性等个体差异有关。第二次全国残疾人抽样调查中，噪声和爆震性损伤为导致单纯听力残疾的第六大主要致残原因（共有15个致残原因）。
为了探究患者病损程度，我们进一步做了听力检查（图2），结果提示左耳混合聋，这也进一步证实了我们的诊断。需要指出的是，该患者双耳高频听力曲线呈基本对称的陡坡下降型，很有可能为其他原因所致，而近期的爆震性损伤则导致了左耳低频听力下降进一步。
爆震性耳聋需要早期积极进行治疗，激素、改善内耳微循环、营养神经类药物及高压氧治疗对内耳听觉器官的保护和修复可起到积极作用。外伤性穿孔在保持耳道及中耳清洁、干燥的同时一般多能自行愈合，如果观察3个月以上鼓膜穿孔未能愈合或存在听小骨脱位可选择外科干预。对于出现眩晕等症状的患者应同时给予对症治疗。
噪声性耳聋可严重影响患者的日常生活和情绪，然而只要我们预防有道，就可以避免该病的发生。日常生活中避免接触强噪声，在强噪声环境下做好防护措施（佩戴隔音耳塞、张口呼吸、做吞咽动作、嚼口香糖等），避免长时间、高音量听音乐，尽量不带入耳式耳机，均是预防爆震性耳聋的有效手段。
图1患者鼓膜（A左耳，B右耳）
图2患者纯音测听结果
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