康复中心联合放射科开展吞咽造影检查
医院康复中心党支部
俗话说“民以食为天”，对大多数人而言，美食是缓解压力和疲劳最简易的途径。但当我们大快朵颐时，许多人连基本的进食都不能。脑卒中、脑外伤、脑瘫、帕金森、肿瘤、退化性疾病等都可能导致吞咽障碍。
吞咽障碍患者可能滴水难进、鼻饲维持营养供给；频发的清嗓动作，进食费力、进食量减少、进食时间长；饮水经常呛咳、流口水、口鼻反流；隐性误吸、反复发热、肺部感染。有高达50%的隐形误吸不被人察觉。临床上，伴有咳嗽的误吸称为显性误吸。若会厌保护性关闭反射减弱或喉抬升不足，常导致没有咳嗽的误吸，称为隐性误吸。临床研究发现隐性误吸造成吸入性肺炎的比例更大。这些并发症使吞咽障碍严重程度增加，延长患者的住院时间，恶化疾病的转归。
所以，如何判断隐形误吸，找出吞咽困难的原因，将对后续的治疗至关重要。
这就要借助吞咽造影（VFSS），它是指利用进食四种不同性状的食物在X线透视下，针对口、咽、喉、食管的吞咽运动所进行的特殊造影。它不仅可以准确判断有无误吸，还能发现吞咽障碍的结构性或功能性异常的病因及其部位、程度和代偿情况，而且是选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。吞咽造影检查被认为是诊断吞咽障碍的“金标准”，在治疗中期和后期，吞咽造影也可以用于复查，判断疗效。
吞咽造影食物调配（增稠剂）
一般选择正位和侧位观察吞咽造影情况，在侧位像我们可以观察到食物的滞留、残留、反流、渗漏、误吸、食管上括约肌功能障碍。正位像可以观察到两侧咽壁、会厌谷、梨状隐窝是否对称，以及食物残留情况。我们根据造影前的临床吞咽障碍评估结果决定使用含有造影剂食物的顺序，原则上是先糊状，后液体和固体，量由少到多。因为整个吞咽过程很短，所以我们吞咽言语治疗师会将造影视频录制下来，以便反复观看和前后对比，这对制定更好的吞咽障碍康复计划有很大的指导作用。
吞咽造影过程
年1月14日上午，在放射科陈洪副主任的协助下，胡可慧主任指导我科吞咽言语治疗师带领三位吞咽障碍患者到放射科胃肠造影检查室进行吞咽造影检查，操作圆满成功。
那么有人会问，在治疗过程中如果患者发生误吸怎么办？
如果患者有一定咳嗽能力，我们嘱咐患者低头弯腰，身体前倾，下颌低向前胸，防止残渣再次侵入气道。与此同时给予患者指令或者刺激咳嗽反射令其能够自主咳出误吸的食物或者口腔及气管分泌物。
如果患者咳嗽无力，就需要治疗师马上用吸痰器吸出或者就地对患者进行肺部体位引流技术，检查结束后也可采用纤维支气管镜取出异物。
年1月11日下午，康复中心一病区护士老师对言语治疗组进行“气管切开患者吸痰技术培训”。
说了这么多，对于误吸，我们能做些什么预防呢？
确保鼻饲管位置正确：尤其是刚置管时，确保鼻饲管位于胃内而非呼吸道。
减少胃残余量：胃残余量过多可增加反流和误吸的风险。
给予合适的体位：至少抬高床头30?，并维持30～60分钟。
口腔分泌物及时清除
密切观察病情
最后，愿所有吞咽障碍患者食之愉悦。
医院吞咽言语治疗组言语治疗学是康复医学的组成部分，是一门新兴的学科，始于20世纪80年代末，国内的一些从事医学专业的人员到国外去进修学习，从而将言语治疗的知识和技术引进国内。医院康复院区言语治疗组主要针对言语障碍、交流障碍、吞咽功能障碍进行评估、诊断、治疗和研究。
服务对象
儿童：功能性构音障碍、绊舌术后构音障碍训练、腭裂术后构音障碍训练、发声障碍训练、口吃、吞咽功能障碍训练。
成人：失语症训练、构音障碍训练、吞咽功能障碍训练以及认知功能训练。
场地情况
配置有标准化的吞咽工作站以及治疗椅，彩色壁画下有食欲的吞咽小屋。单独的言语治疗室两间，认知治疗室一间，治疗空间开阔，布局合理，环境安静且舒适。
言语治疗室1
言语治疗室2
吞咽小屋认知治疗室
治疗技术
物理因子：神经肌肉电刺激，低频电刺激，言语训练系统，认知训练系统。针对于神经性疾病的康复我们可以采用经颅重复磁刺激（rTMS）和经颅直流电刺激（tDCS），适用于卒中后运动功能障碍、肌张力异常、吞咽障碍、失语症、认知障碍等。也可用于治疗抑郁、焦虑、失眠、偏头痛等；脊髓损伤后运动功能障碍、排尿障碍等；臂丛神经等周围神经损伤；阿尔兹海默症、帕金森病、神经性耳鸣、神经性疼痛等；癫痫；物质依赖（尼古丁、可卡因、酒精）等。
徒手治疗：
口腔感觉训练技术（感觉促进综合训练，冷刺激，气脉冲感觉刺激，K点刺激，深层咽肌神经刺激）。
口腔运动训练技术（口腔器官运动体操，舌压抗阻反馈训练，舌肌主被动康复训练。Masako训练，Shaker训练，MDTP训练）。
气道保护手法（声门上吞咽，超声门上吞咽，用力吞咽，门德尔松手法）。
导管球囊扩张术
说话瓣膜的应用
仪器设备
吞咽障碍治疗仪3台，便携式吞咽治疗仪6台，言语训练系统2台，经颅重复磁刺激仪2台，经颅直流电刺激仪2台。
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文图：蒋小霞、杨欢
编辑：谢登伟
审核：胡可慧
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