（九）面部痤疮
现在面部痤疮的女孩子特别多，爱美之心人皆有之。一般见到这种病，许多人都用清热解毒、清热凉血的药。但是有些情况，越清热、越凉血，则越寒。寒在哪里？寒在下，腿寒、胞宫寒、月经量少、月经推迟、有血块、痛经。越用凉药，脸上的痤疮长得越多。下越寒，则火越往上逼。见这类患者一定要注意，要问她月经、下肢等情况。我有一亲戚脸上长痤疮，她就长期用清热解毒或者消炎的药物。最后吃到什么程度？两条腿凉痛，特别是晚上，要盖很厚的被子。这个时候，治疗要寒热并用，甚至是单用温药。我曾遇到一个刚结婚的女性患者，医院都治疗过，中医、西医都试过，但没有效果。我给她开了方子：清上用苍白术、连翘、丹参、丹皮、浙贝、川牛膝，温下用艾叶、肉桂。上用清而下用温，患者吃了1个多月的药，情况很好。这告诉我们，见到任何局部症状，都要辨别寒热虚实，要查患者的整体情况。
（十）心动过缓
谷某，53岁，心率38次／分，患有高血压，西医建议安装起搏器，患者不愿意，转求中医治疗。当时患者症见面黄，头痛，胸闷短气，腰痛，畏寒怕冷，舌淡红，苔薄腻，脉沉细弱极无力。我的经验是，患者的腰痛
与心率和血压有关，凡是心率慢、腰痛、全身疲乏比较明显时，血压就升高。
我当时给她用了四逆汤、桂枝甘草汤、理申汤加减，以温通心脉、温补脾肾。处方：党参30-60g，桂枝70g，炙甘草20-40g，干姜30-50g，炮附子30-g，肉桂20-30g，炒白术30g，巴戟天30g，怀牛膝30g，炒山药30g，细辛10-30g，煅龙骨、煅牡蛎各20-30g。治疗两年多，心率维持在50次／分以上，血压平稳，睡觉、吃饭也可以了，精神比以前明显好转，怕冷比以前减轻。
（十一）感冒
患者是我校的一位老师。有一天吃完晚饭，我在外面跑步，接到了她的电话。当时她的声音我听不出，断断续续，非常微弱。原来她已发烧几天，没有用西药，吃了老中医开的中药处方，主要是大青叶、连翘、石膏等，吃完后出现身痛、要拉肚子的症状。现在发烧近40°C，恶寒，语音低微，少气无力，肢体酸困，恶寒肢冷，纳差，便溏泄，舌脉未见。
我给她开了四逆汤合桂枝人参汤，共3剂。吃完1剂，烧就退了，但下午又开始发烧。把3剂药吃完，烧就退了，没再复发。同事问我为什么会选用这个方，我说我主要是甘温除大热。
感冒是万病之源。一个大夫能不能看好病，水平高低，从治疗感冒上就能看得出来。感冒，特别年老体弱的人感冒之后，有些症状不出现，不发烧或者是低烧，50%的人没咳嗽症状，有时候不能引起重视，医院看病时病情已经加重。感冒本身不能致人死亡，感冒是个诱发因素，能诱发或加重原来的基础疾病，如高血压、冠心病、动脉硬化、糖尿霉等，最后导致五脏六腑功能失调，阴阳失调，最后导致死亡。
张仲景很重视这个问题。你看太阳病篇是整个伤寒六经病中最主要的一个篇章，占的篇幅特别多，相关方子70多首。但是你们发现了没有，里边单纯治感冒的方子没有几首。70多首方子放在太阳病篇，告诉我们什么？这里有个潜在的语言，感冒别小看。如果感冒，没有我这70多首方子做底，感冒你治不好。何止是70多首方子，你心里要有更多的方子才能治好一个感冒。
（十二）太阴感冒
这个病例特别有意思，患者是个一岁七个月的孩子。年春节期间，患者因感风寒而发热，伴恶寒，家属打电话告诉我病情，然后驱车两个多小时到我家。当时孩子发热39.2-40°C，伴有恶寒、面黄、纳呆、便干，舌略红、苔稍腻，双手食指风关略紫暗，脉浮细略数。这个孩子每年春节去外地看奶奶，就会发烧感冒。
我当时给他辨证属脾胃呆滞，外触风寒，治以温健脾胃，散寒解表，方用桂枝人参汤，我加了生姜、大枣。服了1剂药之后，孩子热不退，家属很着急，我让他们继续观察。服完第2剂药以后，患者突然拉了一盆稀水，体温降到37°C，又过了1小时，又拉了稀水，大约一碗，发热尽退。当时两剂药是四块二毛钱。
桂枝人参汤这个方子我用得很多，出自《伤寒论》第条。这个方本来是治疗太阳病治疗不当，误用下法，伤了脾胃，出现下利，协热而利。协热而利是表象，实际是寒利。“利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。这个孩子大便干，但道理是一样的，是同证异象，都与脾胃有关系。而且这种感冒，若不健益他的脾胃，是怎么也好不了的。实际上，感冒不算什么，就是感受点风寒，如果你体内脏腑安和，你不理它都行。感冒最怕的是什么？脏腑功能失调。这个小患者没有明显的误治原因，但春节期间回老家，吃东西杂乱，小儿本来脾胃功能弱，吃了不消化，这时候又触冒风寒，因此要内外兼顾、表里同治。用理中汤温中健脾，久煎重取其味；轻用桂枝散寒解表，后下轻取其气，如此脾胃恢复，中轴转运，内则推荡积滞下行，外则驱散在表之风寒，里气通，表气才能畅。
感冒失治误治的后果非常严重，抗生素的危害极大。感冒是万病之源。强人感冒发其汗，虚人感冒建其中。许多用来治疗感冒的方子并不是发汗的方子。桂枝汤严格来讲，也不是发汗的方子。有人说桂枝汤是解表的，是治疗太阳营卫不和中风证的，那这是狭义的。广义的是什么？桂枝汤是一首补剂，又是和剂，这才是桂枝汤的本义。为什么桂枝汤能调和营卫，还能调和阴阳，还能调和气血，还能调和脾胃？这与其方剂组成有关系。桂甘能补阳、温阳、通阳。芍甘以养阴、养阴血、补阴。还有生姜、大枣，生姜健脾胃，大枣也是健脾胃的，药食两用。桂枝也是健脾胃的。桂枝是桂树的枝，那桂树的皮就是肉桂。在生潘中常用的肉桂，是健脾胃的。所以，桂枝汤能够调阴阳，能补阴阳，能补气血。气隶属于阳，血隶属于阴，所以桂枝汤还能补脾胃。
再讲一下建其中的含义。譬如小建中汤、理中汤，狭义的中是指什么？调补脾胃；广义的中是指什么？是指根本。脾胃居于中央，能够灌溉四方，能够长养万物，调脾胃就是调根本。
（十三）腹痛
这个患者腹痛，疼痛以晚上为主，平时生活也不规律。经检查发现患有胆囊炎、胆石症，服用消炎利胆药，效果不明显。当时我诊断为太阴腹痛，先与小柴胡汤与桂枝加芍药汤合方加减，患者腹痛减，但是大便次数多，后来改用小建中汤。小建中汤有暖和温的作用。患者吃了几剂药后，腹痛没有再发。
（十四）冠心病
患者钱某，男，50岁，近半年以来感到心前区疼痛，伴有眩晕、恶心、肢体酸麻、耳鸣，中西医治疗无效，经人介绍找我诊治。当时患者症见心前区疼，面色暗，眩晕，恶心，肢体酸麻，耳鸣，胃脘喜热，有振水音，有时候身瞤动，痰多，纳食及二便可，舌暗红体胖、苔白腻，脉寸浮滑，重按无力，关沉弦紧、尺弱无力。
我当时辨证属脾阳不足，寒湿泛滥，用苓桂术甘汤合理中汤加减。服7剂后，患者眩晕、呕吐未作，心前区疼痛消失，精神振作，睡眠已深，肢体麻木、耳鸣、身瞤动均未发作，大便干，有肛裂，舌暗红苔白，脉左沉弦滑、右沉细缓。更方如下：桂枝、白术、云苓、炙甘草、法半夏、川芎、酒大黄。患者来诊4次，服药近1个月，诸症均缓解，未再来诊。
该患者为中阳不振，寒湿水饮泛滥。水饮的特点为变动不居，随着气机升降无处不到。犯于上可见眩、呕、耳鸣、心痛，浸于肢体则麻木、瞤动，停于中则见胃脘振水音；阴寒阻滞，阳气不能振奋，则肢体困倦。虽然症见多端，但病机则一，温阳散寒、蠲除水饮为标本兼治之法。临床上，许多病是因为水饮所致，需得仔细询问。
刘渡舟先生提出了水心病，是由水饮导致的心脏病。曾有一位在报社工作的患者，30多岁，平时回到家先打开冰箱，喝一瓶矿泉水，后来不想喝了，并出现心慌、胸闷、晚上加重的情况。他的爱人是西医大夫，各种心脏的相关检查都做了，没查出什么问题。患者来诊时脸色黄暗，舌体胖大、苔腻，脉沉。我给他开了5剂药，是苓桂术甘汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤的合方。患者没有再来，后来，他的一个同事找我看病。我问这个患者现在怎么样，他说好了。
水心病要注意病史、主症、面色、舌象、脉象。患者晚上容易发作，再加上面虚浮、色暗等特点。我还曾治疗一个患者，当时我用的是真武汤。这个患者有什么特点？总是头晕，身体瞒动，经常因摔倒而急诊。特别到天阴的时候，患者晕得厉害，天晴时就好一些。他症状的特点支持水饮的诊断，我用真武汤治疗。后西医检查也支持我们的诊断——心包积液。
（十五）耳聋
耳聋不是大病，但是也很难治。有个30多岁小伙子，耳聋、鼻塞3个月。他是因为生意受挫，精神受到刺激，出现耳聋、耳鸣、鼻塞，闻不到气味，听不到声音。经多方治疗无效，来我处就诊。现在患者耳流脓，面部红肿、有痤疮，嗅觉不灵，喜热，臂冷，肢体拘急，不知冷热，言语不利，便秘，汗多，畏风寒，易感冒，有时候心慌胸闷，腰痛畏寒，易疲乏，眠差，舌暗苔薄，脉沉弦紧，左脉弦细缓。后来我再问他，他有受凉史。原来小的时候，他常在冰上走，掉到冰窟窿里3次。
大多数医生对于耳鸣、耳聋都是从气上来治，或者从肝胆湿热上考虑。因为这个患者耳朵流脓，耳和肝的关系很密切，而且他还有面红痤疮，也有点儿支持肝胆湿热。但是舌是淡的，淡红稍微有点暗。当时我诊断为耳聋，属阳虚窍闭，肝热夹瘀，治以温阳开窍、疏肝理气。方中用了点凉性药，有柴胡、黄芩；但还是补气、温阳的药居多：生黄芪、桂枝、干姜、生白芍、川芎、炙甘草、五味子、香附、肉苁蓉、酒大黄、辛夷、苍耳子、山茱萸、肉桂。共14剂。
吃完药之后，患者耳聋、鼻塞、嗅觉不敏感、言语不利、肢体沉重拘急、怕冷、易感冒、便秘、腰酸痛等都有好转，睡眠较实，左耳仍流脓，右足疼、畏寒，舌红喑、苔白腻，脉沉弦略紧、尺弱。第二次我给他开的方是生黄芪、桂枝、生白芍、细辛、荆芥、白芷、酒大黄、怀牛膝、炙甘草、辛夷、黄芩、炮附子、肉苁蓉、巴戟天。三诊时，患者病情稳定，面色好转，便畅，仍困乏，耳流脓明显减少，言语较畅，腰酸时痛，时足痛，畏寒，精神状态可，体力增加，舌暗红、苔薄白，脉沉弦细紧。继续上方加减。到年底的时候，因工作忙，患者停药两周，耳鸣症状又比以前明显，左耳流脓，足跟痛，畏寒，腰酸，多梦易醒，急躁。再拟处方：桂枝、党参、生白芍、细辛、熟地黄、怀牛膝、紫石英、炮附子、炙甘草、茯苓、肉桂、煅牡蛎。服药以后，流脓减轻，多梦易醒、急躁好转，仍有右足跟痛，畏寒，腰酸，不耐劳累，舌红苔白腻，脉沉弦细略紧、寸大尺弱。继续服用上方。
这个患者腰酸怕冷，精神状态与耳鸣、鼻塞有关。当劳累的时候，出现腰酸、精神不佳、怕冷、耳朵的症状（耳鸣、流脓水，有时还流血）加重。一开始，我考虑这是阳虚为本，夹肝郁。患者生意受挫，气郁是肯定的。但是在问诊中发现他曾有受凉史，平时也不像其他年轻人一样生龙活虎，而是容易疲劳。另外，还夹有湿热和瘀滞。开始用药以扶阳通阳为主，佐以清肝解郁、化瘀；后来我纯用温通阳气、补益脾肾的药物，去掉了清热的药物。
（十六）腹痛、便血
这是我的一个学生，20岁。腹痛1年半，近3天加重，并伴便血。患者既往有消化性溃疡，平时便溏、脘痞、食少、怕冷、渴喜热饮，近3日胃脘痛加重，时隐痛，时拘急痛，餐前及入夜加重，伴大便下血，颜色略暗。来诊时患者面色?白而黄，便溏，呕吐，脘痞食少，畏寒肢冷，渴喜热饮，眠差，舌暗红有瘀点、苔白腻，脉沉弦细缓无力。
西医诊断为十二指肠溃疡；中医诊断为腹痛、便血，证属脾肾虚寒，气血不足。治以温补脾肾，补益气血，收涩固脱。我用了黄芪建中汤、桃花汤合理中汤加减：炙黄芪30g，炮姜炭15g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g，炒白术20g，阿胶珠15g，灶心土60g，炮附子10g，赤石脂30g，生姜3片，大枣5枚，她买饴糖不方便，用的是红糖。
吃了1剂后，患者能吃饭了，腹痛消失。3剂药之后，大便下血也都好了。患者共来诊两次，我让她隔三差五地服用这个方子，因为消化性溃疡一时半会儿可能愈合不了，要吃一段时间的药。
（摘自《名师经方讲录》第八辑中国中医药出版社p-）
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