说到耳鸣，大多数患者首先想到的是肾虚导致的，很多人对于肾虚这个词也很敏感，喜欢补肾。但实际临床治疗中，往往很难奏效，究其原因就是因为没有辨明病机。下面分享一个医案。前段时间，接诊了一个患者，自述右耳耳鸣多年，左耳踵进耳鸣1个月，去医院检查，纯音听力损失当在90dB之上。经多种疗法治疗（包括高压氧），毫无一效，而且鸣声高亢。以下是部分的问诊内容：我问：“平时耳鸣是一直都保持不变呢？还是有时轻有时重？”他说：“有的时候耳鸣的完全听不到，有的时候会轻一些”我问：“哪些时候会加重呢？”他说：“劳累之后会加重，平时休息比较好的时候就轻一些”我查其舌苔白腻，边有齿痕，脉平，于是问道：“平时胃口怎么样？大便怎么样？”他说：“平时胃口不好，不怎么想吃东西，大便有点稀溏”我点点头，四诊合参，仔细思考之后，方拟：黄芪、山药、炙甘草、党参、当归、桔梗、炒白扁豆、升麻、柴胡、白术、石菖蒲患者使用上方7剂之后，听力有些回聪迹象，咽鼓管已有通畅之感。再进上方7剂后，能闻到声音，但内容难以辨别。我查其鼓膜同上诊，耳咽管通而不畅，舌薄苔，脉平。在上方的基础上加减，再用14剂，患者耳鸣豁然开朗，除夜深人静特别注意的时候偶有耳鸣，日常生活已然正常，并且胃口也大开，便溏问题也已经消失。经常有人问为什么很多医生治疗耳鸣的效果不好？容易反复发作？我觉得这是因为思维定势造成的，在临床实践中不去辩证，理论知识也不扎实，看到耳鸣就用补肾的方法。这怎么能治好呢？所以这也是为什么我经常要说中医讲求辩证施治的原因。像这个患者，舌苔脉象以及表症，并无肾虚之象，反而看的出脾虚的厉害。脾虚所以胃口不好，脾主运化，脾虚则运转不足，所以便溏。更主要的是脾乃气血生化之源，脾虚则气血不足不能濡养耳窍，患者耳鸣不止，劳累之后气血更虚，所以耳鸣更加严重。所以我用这个方子，主要就是给患者把脾胃补起来，脾胃强壮了，运转能力加强了，耳窍得到了充足的气血，耳鸣自然就消失了。
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