更年期女性慢性耳鸣治疗初探
*本文转载自临床耳鼻咽喉头颈外科杂志年31卷6期
作者：
赵一馨/赵颖/毛乐乐/马鑫/赖仁淙/白文佩/余力生
［摘要］
目的：探讨更年期相关耳鸣进行更年期治疗的疗效。方法：对更年期综合管理门诊确诊更年期综合征患者５９例进行耳鸣及更年期问卷调查，并根据患者意愿，分为激素治疗组及未治疗组。对两组患者年龄，ＢＭＩ，更年期ＫＭＩ评分及耳鸣程度进行统计分析，对两组患者随访，对耳鸣疗效进行随访分析。结果：两组患者年龄，ＢＭＩ，更年期ＫＭＩ评分及耳鸣程度均无统计学差别，对两组患者随访３个月后发现，未治疗组耳鸣没有任何变化，更年期激素类药物治疗组９例患者中，５例耳鸣完全消失，４例耳鸣随访２个月没有变化。结论：更年期相关耳鸣是独立的耳鸣类型，排除其他耳鸣可能相关因素后，可以尝试进行更年期为主的综合治疗。
２０１２年，全国２０余位耳鸣领域专家集中就目前国内所关心的耳鸣相关问题进行了广泛深入的讨论，并达成若干共识〔１〕，其中第一个共识是提出“特发性耳鸣”的概念，将其定义为原因不明的主观性耳鸣，即通过目前的检查手段（包括耳和全身的体格检查、听力学检查、影像学检查以及实验室检查等）均未发现明显异常，或异常检查结果与耳鸣之间缺少明确的因果关系，可称之为特发性耳鸣。耳鸣是涉及多系统的疾病，既往认为耳鸣的原因多集中在耳部病变，临床上存在大量特发性耳鸣患者。随着对耳鸣认识的不断深入，中枢神经系统以及边缘系统在耳鸣发生中的作用逐渐清晰，我们可以找到更多的耳鸣病因，特发性耳鸣的比例必将越来越小。本文对更年期门诊确诊更年期综合征的５９例患者进行分析，分析耳鸣的发生情况，采用针对更年期的治疗后进行随访，探索更年期相关耳鸣激素治疗的效果，以及合适的适应症，避免仅仅将更年期年龄作为更年期相关耳鸣诊断的形而上学的简单泛化。
１资料与方法
１．１临床资料
选择２０１６－０４－２０１６－１０期间于首都医医院更年期综合管理门诊就诊，并愿意接受调查的５９例患者，年龄４０～６５岁，有月经改变或有围绝经期综合征症状或已绝经者；除外严重的器质性疾病或合并精神心理疾病者。
１．２调查方法
本调查经北京大学世纪坛伦理委员会批准。接受调查的患者均签署知情同意书。
１．２．１调查问卷以自行设计的问卷进行调查，内容包括:
①患者一般状况，包括姓名、年龄、职业、文化程度、身高体重、既往或现患疾病；
②月经情况、性生活、更年期综合征评价、Ｋｕｐｐｅｒｍａｎ评分（ＫＭＩ评分）、对更年期的态度、性激素使用情况；
③耳鸣及相关情况问卷调查；
④耳鸣残障量表（ＴＨＩ）调查；⑤患者进行纯音测听检查，结果中用ＰＴＡ表示。鉴于患者来自妇科更年期门诊，部分患者拒绝到耳鼻喉进行检查，这部分患者采用全套音叉试验检查听力，结合患者主诉，进行听力评估。
１．２．２诊断标准围绝经期综合征的诊断标准和严重程度按照改良ＫＭＩ评分标准判断。ＫＭＩ评分量表共包含１３种症状，按严重程度由轻至重分为０～３分共４个等级，０分为无该项症状，
１、２、３分为轻、中、重度症状；１５分≤ＫＭＩ评分＜２５分为轻度围绝经期综合征，２５分≤ＫＭＩ评分＜３５分为中度围绝经期综合征，ＫＭＩ评分≥３５分为重度围绝经期综合征。或者虽然总分不足１５分，但是单项症状非常突出，也符合更年期综合征标准。以上标准参照２００７版《中华实用妇产科学》ＫＭＩ评分的相关定义。
１．３质量控制
调查人员经过统一培训，人员固定，熟悉问卷内容。发放问卷时调查人员向患者讲明调查目的、意义及填表要求，填写过程中对问卷有疑问时可随时咨询。每份问卷的填写约２０ｍｉｎ，填写完毕后交回调查人员。调查人员回收问卷时核查，尽量保证无填写遗漏。
１．４统计学方法、
调查资料应用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析。耳鸣患者分为２组，一组为接受激素治疗组，一组为未接受治疗组，对两组患者年龄，ＢＭＩ水平，更年期ＫＭＩ评分，耳鸣程度进行统计学分析，两组计量资料采用ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结果
５９例患者中，伴有耳鸣者２２例，其中有２例查出甲状腺原因，行甲状腺手术治疗后更年期症状及耳鸣均明显好转。耳鸣发生率为３７．３％，１例为药物性闭经，未入组，１例失访。入组的１８例耳鸣患者中１级耳鸣８例，２级耳鸣８例，３级耳鸣２例。按照患者意愿，分为治疗组及未治疗组，具体情况见表１、２。对两组患者年龄，ＢＭＩ，更年期
ＫＭＩ评分，耳鸣程度进行统计学分析，两组均差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５），见表３。
对两组患者随访，未治疗组所有患者耳鸣没有任何变化，更年期激素类药物治疗组９例患者中，５例耳鸣完全消失，４例耳鸣随访２个月没有变化，并具体分析原因。见表４。
３讨论
耳鸣是非常常见的耳科疾病，不同的研究中耳鸣的患病率为７．６％～２０．１％，耳鸣发病率高，病因十分复杂，既往将耳鸣病因
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