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健康使者
黄安（主治医师）
医院耳鼻喉头颈外科
突聋通常在72小时内突然发生，是一种原因不明的感音神经性听力损失，听力损失表现为至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL
突发性耳聋分型
平坦型：所有频率听力均下降（-Hz平均听阈≤80dBHL）高频下降型：Hz(含)以上频率听力下降至少、Hz处听力损失≥20dBHL全聋型：所有频率听力均下降（-Hz平均听阈≥81dBHL）低频下降型：Hz(含)以下频率听力下降至少、Hz处听力损失≥20dBHL
中国突发性耳聋流行病学
估算年发病率为5-20／10万，呈现上升趋势。男女比例无明显差异，发病高峰年龄为40～50岁，双侧突聋发病率较低，左侧略多于右侧。双侧发病率约占全部患者1.7%-4.9%。
突发性耳聋临床表现
突然发生的听力下降，耳鸣约90%，耳闷胀感约50%，眩晕或头晕约30%，听觉过敏或重听，耳周感觉异常：精神症状焦虑、睡眠障碍。
突发性耳聋病因
突聋的病因和病理机制尚未完全明确，局部因素和全身因素均可能引起突聋。常见病因：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。主要诱因：精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等。
突发性耳聋发病机制
不同类型的听力曲线可能提示不同的发病机制，在治疗和预后上均有较大差异。低频下降型：多为膜迷路积水平坦型：多为血管纹功能障碍内耳血痉挛全聋型：多为内耳血管栓塞高频下降型：多为毛细胞损伤
突发性耳聋诊断
突聋的检查与诊断依据必须进行的检查：耳科检查、音叉检查、纯音测听、声导抗检查、自发性眼震检查(伴有眩晕时)、其他听力学检查、影像学检查、实验室检查、病原学检查前庭和平衡功能检查(伴有眩晕时)诊断依据在72h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。未发现明确病因(包括全身或局部因素)。可伴眩晕，恶心、呕吐可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。
突发性耳聋鉴别诊断
首先要除外脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病；其次需除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹等，双侧突发性耳聋需考虑全身因素，如免疫性疾病（自身免疫性内耳病）、内分泌疾病（甲状腺功能减退）、神经系统疾病（颅内占位性病变、弥散性脑炎、多发性硬化等）、感染性疾病（脑膜炎等）、血液系统疾病、遗传性疾病（大前庭水管综合征）、外伤、药物中毒、噪声性聋等。
突发性耳聋治疗
根据听力曲线分型对突发性耳聋的治疗和预后具有重要指导意义：改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突发性均有效，合理的联合用药比单一用药效果要好，低频下降型疗效最好，平坦下降型次之，而高频下降性和全聋型效果不佳，推荐治疗措施：1.急性发作期（3周以内）建议糖皮质激素+血液流变学治疗（具体药物有银杏叶提取物注射液、巴曲酶等）2.糖皮质激素：首选建议全身给药，局部给药可作为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳后注射，对于有高血压、糖尿病等病史的患者，在征得患者同意、密切监控血压、血糖变化的情况下，可以考虑酌情使用糖皮质激素或者局部给药。3.营养神经药物：甲钴胺、神经营养因子等。4.同种类型的药物，不建议联合使用。5.高压氧治疗，尚有争议，如果常规治疗效果不佳，可作为补救性措施。6.治疗效果不佳者，听力稳定后可选用助听器或人工耳蜗等辅助装置。
预后
1.低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差；2.听力损失的程度越重，预后越差；3.发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差；4.开始治疗的时间越早，预后越好；5.复发主要发生在低频下降型；6.伴有眩晕的全聋型患者预后不佳。
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