姓名:沈XX。性别:男。年龄:52岁。婚况:已婚。单位：上海某派出所。职业:军人。
初诊日期:-3-21科别:针灸科。节气:惊蛰。气温:7度。
主述:左耳鸣、耳聋9年。
现病史:患者为上海某闹市区派出所所长，工作紧张繁忙，9年前无明显诱因出现左耳鸣耳聋，经某院诊为“神经性耳鸣耳聋”，住院予输液并口服药物（不详）治疗，未效。9年来亦延请中医治疗，口服过龙胆泻肝汤、耳聋左慈丸等中药，并针灸、推拿未效。现经人介绍前来求治予余。现症见：左耳耳鸣耳聋，左耳接电话完全听不到声音，左侧鼻塞肿胀，左耳后胀痛，嗜烟，偶尔应酬饮酒，自觉胸闷心慌，咽干，习惯上班少量频饮热茶。肩背部怕冷，声音略嘶哑，带鼻音，晚上睡觉打呼噜，习惯左侧卧。面色黝黑。二便调，纳可寐安，未闻及异味。舌：尖淡红夹绛。苔：黄厚腻，中间有较长裂纹。脉：浮沉紧。
既往史:无特殊。
体检：双侧上颌窦区域、左侧太阳穴、左耳周围压痛，轻压即痛（++++）。
实验室检查:无资料。
初步诊断：中医:耳啸耳聋
证候：水寒土湿风闭耳窍
西医:1.咽鼓管堵塞。
2.神经性耳鸣耳聋
治则:燥土祛风、宣肺通窍、温下散寒。
处理:1.针灸qd.X1天
取穴：寸口针法:膀胱、肾、肺、大肠。
操作：捻转泻法，寒气得出后留针1小时。
2.中药：方用麻附细辛汤合甘草干姜汤合生姜桂枝汤加减。qdX7天。
二诊日期:-3-27节气:春分。气温:3度。天气:晴。
病情变化:依上法针灸治疗1次后，鼻腔呼吸通畅，睡觉打呼噜消失，左耳听电话较前清晰，耳鸣声基本消失。
处理：1.针灸qd.X1天寸口针膀胱、肾、肺、大肠。捻转泻法，寒气得出后留针1小时。
2.中药：方用生姜桂枝汤加减，并鹿茸补肾添精。qdX7天。
三诊日期：-4-3节气:春分。气温:3度。天气:晴。病情变化:用左耳接电话声音清晰，耳鸣完全消失。痊愈。
辩证分析:现代医学认为：耳鸣是患者在耳部或头部的一种声音感觉，外界并无相应的声源存在，为耳部疾病的常见症状，亦可出现于内、外、神经、精神等科的疾病中，耳鸣重者扰人不宁，影响正常生活和工作。耳鸣是耳鼻咽喉科临床中最常见的症状之一，据临床统计17％～20％的成人有耳鸣，65岁以上老人可达28％，耳疾患中耳鸣出现率高达85％。其发病机理是沿听觉中枢传导径路出现的自发性神经细胞活动、内外淋巴、钾、钠离子失衡等可能是产生耳鸣的机理，但尚不明确。
神经性耳鸣中医称为：聊啾、耳啸、耳鸣。《外台秘要》云：“耳鸣证，或鸣甚如蝉，或左或右，或秘塞。······病源肾气通于耳，足少阴肾之经，宗脉之所聚，劳动经血，而血气不足，宗脉则虚，风邪乘虚入于头脑，流至耳内，与气相击，故为耳鸣、耳痛。”
诊此患右手脉寸口浮沉皆紧，舌尖淡红夹绛，乃肺与大肠俱虚寒也。寒则阴气盛。阴气盛则声嘶，鼻塞，寒从背起。少气不足则咽中干，无津液，胸膈短气，皮毛萎落。肺经寒虚乏气，累及心阳，肺金侮心火，故心慌心悸。舌苔黄厚腻，乃土寒湿困；左手尺中，浮沉俱紧，乃肾与膀胱合病，气血不足，宗脉则虚，肺开窍于鼻，肾开窍于耳，肺、肾本经气虚，故所主之窍正气不足。《黄帝内经》云：“正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚。”风邪乘虚入于头脑，入肺之窍则鼻塞流涕，使鼻前庭、鼻窦发炎，寒湿壅至上颚，上颚肿垂，故睡眠时打呼噜；湿邪重浊，其性下趋，患者习惯左侧卧，寒湿之邪顺势流入左耳咽鼓管、内耳，与气相击，故为耳鸣、耳后胀痛；迁延日久，则为耳聋。此症从外耳道观察鼓膜无异常，找不到病因，故常被归入“神经性耳鸣耳聋”。实为鼻窦炎引起的水寒土湿，风闭耳窍证。法当燥土祛风、宣肺通窍、温下散寒。针用寸口针泻肺、大肠、肾、膀胱，以祛各经的风寒湿邪；方用麻附细辛汤加鹿角霜以温下散寒，补肾填精，甘草干姜汤燥土祛湿，生姜桂枝汤温肺通窍。
本案针药并用，共奏温水燥土、祛风通窍之效，使得久塞之耳豁然而通，久鸣之窍忽得清空，二周向愈。
版权声明?本文为姑苏区马岩璠针灸诊所马岩璠针灸博士在二十四年的针灸临床实践基础上，遵循《素问·三部九候论》：“人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。”和《难经·二十三难》：“经络者······朝于寸口人迎。以处百病而决死生也。”《难经·三难》：“脉有三部九候,······审而刺之者也。”按照《难经》脉法，自悟审脉后在寸口脉上针刺的寸口针法，应用于急危重症的临床验案分享。版权归原作者所有。尊重知识与劳动，转载请注明出处。
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