耳鸣，是在无外界相应声源或外界电磁等刺激源的情况下耳内或颅内有响声的一种感觉。根据耳鸣的性质分类，可分为主观性耳鸣和客观性耳鸣，前者不能被他人听到，只有本人能感受到，后者不但自己能听到而且别人也能听到，在头颈部存在相应的声源。具体相关知识可以回看往期精彩推文《耳鸣，“迷”一样的存在》。本次内容主要针对精细化耳鸣检查报告的解读。精细化耳鸣报告主要针对主观性耳鸣，可以看到下图中耳鸣报告包含了以下几个项目：精细化纯音测听、耳鸣音调数量、耳鸣音调类型、耳鸣主调声频率、耳鸣主调声响度、残余抑制试验、耳鸣残疾量表THI、耳鸣主观严重程度视觉模拟标尺VAS。一、耳鸣音调数量及类型耳鸣音调的数量一般为单种，当合并多种疾病时，可出现多种音调。耳鸣音调类型常见的是纯音（即单一频率的声音）和窄带噪声（频谱连续且功率谱密度恒定的白噪声）。二、精细化纯音测听耳鸣患者在进行这项检查前一般会先行常规纯音测听检查，之后再根据主诉的耳鸣声进行耳鸣匹配，确定初始耳鸣频率后，会将初始耳鸣频率确定为耳鸣中心频率，以中心频率前后1/3倍频为测试范围，在测试范围内行1/12倍频程听力检查，患者需要像纯音测听的步骤一样，听到声音给出反应即可。例如，上述报告中的患者于4天前双耳出现“嗡嗡声”，行听力学检查提示双耳纯音听阈在正常范围内，进行精细化测听后可发现5-6kHz纯音听阈比其他频率的听阈显著提高，这可能与噪声暴露、药物损伤、老龄化等因素相关。在进行耳鸣匹配过程中，当给予5-6kHz范围内纯音时，患者主诉Hz时与其耳鸣声基本一致，所以精细化纯音测听可以发现常规纯音测听发现不了的隐匿听力损失，有助于发现隐藏的耳鸣位点。三、耳鸣主调声频率一般耳鸣匹配的频率范围为—Hz，以阈上10dB给声，高音调耳鸣如蝉鸣声、蟋蟀声、电流声等，低音调如流水声、鼓声等均是临床上比较常见的。检查过程中需要患者尽量准确地描述耳鸣声，根据主诉可以找到初始的耳鸣频率，再通过前面提到的精细化纯音测听，进一步寻找耳鸣频率，直到感觉测试声和耳鸣声基本一致。另外，临床上并不是所有耳鸣声频率都可以被匹配到，有时候只能做到部分匹配甚至无法匹配。四、耳鸣主调声响度耳鸣主调声响度是在测得耳鸣主调频率后，在此频率阈上10dB处以1dB为一档上下调试，直到感觉测试声与耳鸣响度接近时，即获得响度匹配。五、残余抑制试验一般会给予耳鸣耳最小掩蔽级阈值上5—10dB（通常会根据音调匹配得到的耳鸣主调的窄带噪声），持续1min后停止，观察耳鸣被掩蔽的情况。耳鸣消失，则残余抑制试验阳性；耳鸣减轻，则为部分阳性；耳鸣无变化，则为验阴性；耳鸣加重，则为反弹。如上述报告中右耳试验前耳鸣响度为4分，试验后为4分，则残余抑制试验为阴性，而左耳试验前耳鸣响度4分，试验后为2分，耳鸣减轻了，则为部分阳性，对于阳性和部分阳性的患者可以尝试耳鸣声治疗。耳鸣声治疗可以缓解耳鸣所致的压力，降低环境声与耳鸣声之间的对比，转移耳鸣的注意力，部分患者可达到减轻耳鸣甚至耳鸣声消失的效果。六、耳鸣残疾量表THITHI量表（如下图）是评价耳鸣严重程度的良好指标，包含25个问题，内容涉及功能、严重程度和情感3个方面。对于量表的每一项，患者选择“是”“有时”或“不”时，分别计4、2和0分，总分在0到之间。根据患者得分的多少分为5个等级：0~16分为轻微，18~36分为轻度，38~56分为中度，58-76分为重度，78-分为极重度。分值越高反映耳鸣总体越严重。如上述报告中，THI为24，其为轻度。耳鸣的患者可以对照下面的量表给自己评估一下，了解耳鸣对自己的影响程度。七、耳鸣主观严重程度视觉模拟标尺VAS耳鸣主观严重程度视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）可以反映耳鸣响度和对日常生活的影响程度。患者根据自我感觉对耳鸣程度进行自我评分，0分表示没有耳鸣声，耳鸣对您的生活基本没有影响，10分表示耳鸣声如雷贯耳似的大声，已经无法正常生活，中间的数值象征不同程度的耳鸣及对您生活的影响，均代表主观上的感受。以上便是精细化耳鸣检查报告的全部解读内容，当然，并不是单独一个精细化耳鸣检查就可以诊断耳鸣，临床上还需要结合病史进行纯音测听、声导抗检查、耳内镜检查、耳声发射检查、听性脑干反应检查等检查来进行辅助诊断，特别是当耳鸣伴随听力下降和/或眩晕时，医院进行检查，切勿错过治疗的黄金时间。文章素材来源于：“广东省二医听力眩晕中心”
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