头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急、慢性疾病之中。凡外感六淫，内伤七情，引起以头痛为主症的病证，均可称为头痛。头痛剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”。
根据头痛病因、病机的不同历代有不同的名称。《素问?风论篇》有＂脑风”“首风”之名，把头痛之因责于外来之邪，因风寒之气侵犯头脑而致头痛。《素问?五脏生成篇》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实＂，属本虚标实头痛。《难经》进一步提出＂厥头痛”和“真头痛”。
《伤寒论》明确提出六经中头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而少阴则无。晋?王叔和指出，肝胆气逆是引起头痛的重要原因之一。唐代《外台秘要》提出了脾虚生湿，痰湿上蒙所致头痛的理、法、方、药，对认识和治疗头痛起了承上启下的作用。宋?严用和提出＂偏正头风”，以区别头痛的部位及程度。《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛，根据症状和病因的不同而有伤寒。
头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。还在《内经》和《伤寒论》的基础上加以发挥，补充了太阳头痛和少阴头痛。还根据头痛异同而分经遣药，这样便成为头痛分经用药的开始。
《丹溪心法?头痛》认为＂头痛多主于痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者”。故又有痰厥头痛，气滞头痛之名。《普济方?头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。又有手三阳之脉，受风寒伏留而不去者名厥头痛。＂《证治准绳?头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。“清代陈士铎提出“非风”之论，认为肾虚可致头痛，不可使用风药。王清任倡导瘀血头痛，首开用活血化瘀法治疗头痛之先河。
一、病因病机
头痛之病因多端，但不外乎外感和内伤两大类。头为“诸阳之会”“清阳之府”，又为髓海所在。凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致气血逆乱，厥阻经络，脑失所养，均可发生头痛。
1.外感头痛：多因起居不慎，坐卧当风，感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主。所谓“伤于风者，上先受之“"巅高之上，惟风可到＂。故外邪自表侵袭于经络，上犯巅顶，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道，而致头痛。又风为百病之长，多夹时气而发病。若夹寒邪，寒凝血滞，络道被阻，而为头痛；若夹热邪，风热上炎，侵扰清空，而为头痛；若夹湿邪，湿蒙清空，清阳不展，而导致头痛。《医谝?头痛》说：“六淫外邪，惟风、寒、湿三者最能郁遏阳气。火、暑、燥三者皆属热，受其热则汗泄，非有风寒湿袭之，不为患也。然热甚亦气壅脉满，而为痛矣。”
2.内伤头痛：＂脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑，故内伤头痛的发病原因，与肝、脾、肾三脏有关。因于肝者，一因情志所伤，肝失疏泄，郁而化火，上扰清空，而为头痛；一因火盛伤阴，肝失濡养，或肾水不足，水不涵木，导致肝肾阴亏，肝阳上亢，上扰清空而致头痛。因于肾者，多由禀赋不足，肾精久亏，脑髓空虚而致头痛；亦可阴损及阳，肾阳衰微，清阳不展，而为头痛。因于脾者，多系饥饱劳倦，或病后、产后体虚，脾胃虚弱，生化不足，或失血之后，营血亏虚，不能上荣于脑髓脉络，而致头痛；或饮食不节，嗜酒肥甘，脾失健运，痰湿内生，上蒙清空，遏清阳而致头痛。至于外伤跌仆，久患者络，气滞血瘀脉络瘀阻，不通则痛，每易致头痛。
二、论治要点
1.诊断依据
(1)外感头痛：每因外邪致病；头痛部位多在头部前额、巅顶、枕部，或左或右疼痛，或呈全头痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止；发病较急，痛势较剧。往往伴有恶寒发热、口干、流涕、脘痞纳差等风寒、风热、风湿症状；血常规检查可有白细胞增高或正常，其他理化检查可正常。
(2)内伤头痛：隐袭起病，逐渐加重或反复发作；头痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛，头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者；痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿、脑电图。有条件时做经颅多普勒、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性病变。
2.辨证要点：
诊治头痛，除详问病史，根据各种症状表现的不同，辨别致病之因以外，尤应注意头痛之久暂，疼痛之性质、特点及部位不同，辨别外感和内伤，以便进行辨证论治。
(1)辨久暂：暂病之头痛，多因外邪所致，大多痛势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、痛无休止；久病之头痛，多因内伤所致，大多痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止。若瘀血头痛，痛处固定不移，痛如锥刺。
(2)辨虚实：大抵外感头痛如风寒头痛、风湿头痛、风热头痛及内伤头痛之肝郁化火头痛多属实证；内伤头痛之肝肾阴虚头痛、阴血亏虚头痛多属于虚证，往往平素体虚。至于痰浊、瘀血所致者，则又虚中有实，自当分别施治。
(3)辨部位：头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之异参照经络循行路线，加以判断，则有利于审因施治。大抵太阳经头痛，多在头后部下连于项；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系。至于瘀血头痛，则头痛多见于刺痛、钝痛、固定痛，或有头部外伤及久痛不愈史；痰浊头痛，常见恶心、呕吐。临床辨证既应注意头痛的不同特点，同时还应结合整体情况及其有关兼证全面分析，以便处方用药。
三、辨证论治
治疗原则，一般来说，初病多实，治宜祛邪，以祛风散邪为主，但又要根据不同病因采用不同的治法，如风寒头痛，则治以疏风散寒；风热头痛则治以疏风清热；风湿头痛则以祛风胜湿。久病多虚，治宜固元气，以补虚为主，但亦有虚中夹实者，如瘀血、痰浊等当权衡主次随证治之。肝阳头痛有虚有实，实者宜平肝潜阳，虚者滋补肝肾，本虚标实者宜标本兼顾。
1.风寒头痛
症状：头痛剧烈，发病急，痛连项背，偏头或满头紧痛、掣痛，恶寒重、发热轻，鼻塞流清涕，口不渴；或触冒风寒后，恶寒、发热均止，头痛独重，遇风痛剧，舌苔薄白，脉象浮紧，或浮缓，或弦。
治法：疏风散寒，通络止痛。
方药：川芎茶调散。方中川芎、羌活、白芷、细辛发散风寒通络止痛；薄荷、荆并、防风上行外散，助川芎、羌活、白芷、细辛疏风止痛，并能解表；甘草性缓，调和诸药，使升散不致耗气；茶水调服，取其苦寒之性，协调诸风药温燥之性，共成疏解风寒，通络止痛之剂。若寒邪侵犯厥阴肝经，引起巅顶头痛，干呕、吐延沫，用吴茱萸汤去党参、大枣，加半夏、藁本、川芎等。
2.风热头痛
症状：头热胀痛如裂，起病急，发热重、恶寒轻，面赤，口渴，咽痛咳嗽，鼻流浊涕，尿黄，舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦数。
治法：疏风清热。
方药：桑菊饮加蔓荆子。方中桑叶、菊花、薄荷疏风解表，宜透风热；连翘、芦根清热、生津；杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气而利咽喉；方中再加蔓荆子味辛、性寒，凉散风热，清头目，通窍止痛之功益增；且蔓荆子与菊花相配，治疗风热上攻之头痛，其效卓著。本方原为治疗温病初期，所谓“辛凉轻剂”，用于治疗风热头痛轻症，每能取效。
3.风湿头痛
症状：头痛沉重如裹，天阴转甚，身热不扬，胸闷纳差，泛恶欲呕，口黏乏味，四肢酸困，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉浮滑或濡滑。
治法：祛风胜湿，利窍止痛。
方药：羌活胜湿汤加苍耳子。方中羌、独活祛全身风湿而通络；防风藁本疏风、解表、止痛，川芎行气活血，祛风止痛，合蔓荆子祛头风疗痛；甘草调和诸药；方中再加苍耳子祛风湿、利窍止痛。共成治疗风湿在表，头痛身重的效方。
4.肝阳头痛
症状：头痛多在偏侧，或巅顶，胀痛而晕，郁怒则加重。头重脚轻，性急心烦，面部烘热，失眠多梦。耳中蝉鸣，咽干目赤，或有筋惕肉，舌质红，苔少，脉多弦细或弦劲而数。
治法：平肝潜阳，息风止痛。
方药：天麻钩藤饮。方中天麻、钩藤平肝息风，生石决明镇肝潜阳；杜仲、桑寄生、夜交藤、牛膝滋养肝肾；枙子、黄芩清热；茯神安神；益母草通络。全方适用肝肾阴亏，风阳上亢所致的头痛。
5.肾阴虚头痛
症状：头痛发空，眩晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精带下，女子梦交，五心烦热，骨蒸潮热，盗汗，形体消瘦，舌红，苔薄少，脉弦细无力或虚而细数。
治法：滋阴补肾。
方药：杞菊地黄丸。本方由六味地黄丸加枸杞子、菊花而成。六味地黄丸补肾阴，枸杞子补肝肾之阴，菊花清头目，止痛，用于肾阴虚头痛甚者。
6.肾阳虚头痛
症状；头顶及前额冷痛而眩晕，痛势不甚，得温痛减，劳累则头痛加剧。面色苍白，肢冷便浦，尿少水肿，腰腿酸软，阳痰，舌质淡胖，少苔，脉沉、细弱，尺脉尤不足。治法：温补肾阳。
方药：肾气丸。本方即六味地黄丸加附子、桂枝而成。方中以附子、桂枝温补肾阳为主药；六味地黄丸有补肾阴之功，补阴配阳，即“善补阳者，必于阴中求阳”之意。
7.气虚头痛
症状：头痛不剧烈，绵绵而痛，痛时有空虚感，头部畏寒，早晨尤为明显，过劳易犯。面色苍白，体倦，气短，懒言，饮食少进，自汗，舌淡、少苔，脉细无力。
治法：升阳补气，祛风散寒。
方药：补中益气汤。方中黄芪补气固表；党参、白术、炙甘草益气和中。陈皮理气防滞；升麻、柴胡助党参、黄芪以升举清阳达于巅顶；当归和血；诸药协和，补气升阳，固表卫，用于气虚头痛甚合。
8.血虚头痛
症状：头痛隐隐不甚，痛自眉梢上攻，起则痛增，卧则痛减，兼有晕眩。午后痛势尤甚，唇面苍白，心悸怔忡，目涩，手足发麻，健忘失眠，舌淡、苔薄白、少，脉沉细无力。
治法：补血疏风。
方药：加味四物汤。方中熟地黄、当归补血；白芍柔肝养血；川芎行气活血，使补而不滞，再加黄芪补气，有形之血生于无形之气，血随气生，故补血之功愈增。本方用于血虚头痛甚合。
9.痰厥头痛
症状：头痛、昏重，眩晕、恶心，呕吐、痰涎，胸闷，肢重、体倦，颜面、口唇、肢端发麻，舌苔厚腻，舌体胖、有齿痕，脉弦滑。
治法：化湿祛痰，和中降逆。
方药：半夏白术天麻汤。方中姜半夏温化寒痰，降逆止呕；白术健脾气，助脾运；天麻配半夏、白术，息风除眩止痛，治痰饮食，上逆头痛、眩晕；橘红、茯苓化痰饮；生姜降逆止呕；甘草、大枣、人参扶正和中；蔓荆子散内热，清头目，通窍止痛，若与人参相伍，则散中有补而不伤正，补中有散而不滞邪。
10.瘀血头痛
症状：头痛呈针刺样，痛有定处，天阴或入夜尤甚，或有头部外伤、脑震荡病史，面色晦滞，健忘，舌边色紫黯，或有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，通络定痛。
方药：通窍活血汤。方中赤芍、桃红、红花活血化瘀；川芎行气活血；生姜、葱白通阳散寒，温通血脉；麝香开窍并能增强活血化瘀之功；大枣为味甘缓扶正之品，防化瘀伤正；本方用黄酒煎服，通行十二经，活血开窍，行瘀畅络，治头部瘀血疼痛，每获奇效。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.gangmian.net/bdxemby/11132.html
