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???????????????年7月23日（周四）佛山电台顺德《医家有嘢讲》
节目主持：碧云
主题：耳鸣怎么办？
嘉宾：医院耳鼻喉科副主任医师张碧茹
内容提要1、什么是耳鸣？耳鸣的分类
耳鸣为无相应的外界声源或电刺激，而主观上在耳内或颅内有声音感觉。有报道耳鸣发生率超过10%，中国有超过一亿人受到耳鸣困扰。
（简单介绍听力的传导通路），根据耳鸣的病变部位分三大类：传导性耳鸣、感音神经性耳鸣、中枢性耳鸣。（简单的可以根据耳鸣的音调进行鉴别）
多种分类方法，根据患者的感受分为主观性耳鸣、客观性耳鸣；根据病因，病理生理特点、耳鸣的音调的分类
2、哪些原因会引起耳鸣？
耳鸣=肾虚？？
传导性耳鸣：外耳、中耳的疾病：耵聍栓塞、分泌性中耳炎（鼻咽癌）、慢性中耳炎、耳硬化症等
神经性耳鸣：噪声、药物（庆大霉素、阿司匹林）、劳累、衰老、外伤、耳部疾病(突发性聋、感音神经性聋、梅尼埃病、听神经瘤等)、某些全身性疾病（甲亢、高血压、糖尿病、高血脂、贫血等）
3、耳鸣需要做什么检查？
耳部的专科检查
鼻部、鼻咽部的专科检查
耳鸣量表评估
听力学的检查、耳鸣检查
全身各系统的检查：耳部、头颅MRI，抽血化验（甲状腺功能、血脂、血糖、血常规）
4、耳鸣的预防和治疗（重点介绍最新的TRT治疗）
预防远离噪音严防巨大声响严禁喝酒避免暴饮暴食及使用太闲的食物避免工作、学习压力过大保持睡眠充足避免焦虑、消除紧张避免用有毒药物严防头部外伤
治疗（重点）
某些医生简单粗暴：无药可治。忍！！
a区分耳鸣的种类，病因，治疗原发病
b感音神经性耳鸣：
药物治疗
TRT治疗（耳鸣习服治疗）：咨询、声治疗。
原理：大脑的可塑性和适应不同刺激的能力（蜡烛）；
好处：无副作用
注意和掩蔽治疗区分
具体操作：
5、正确对待耳鸣
两个极端：
1、耳鸣不是病，不用理会
2、耳鸣后过于紧张：耳鸣会引致耳聋？有研究显示：耳鸣人群和普通人群的听力损失没有显著差异，很多耳鸣患者听力正常，30%全聋患者无耳鸣；耳鸣是不是得了肿瘤？
不能掉以轻心，不能太过上心！
现场回复首先恭喜你的节目越办越好。我的耳鸣己有很长历史啦，环境越静越噪，吾知点算。
远离耳鸣（摘自网络）有过这种经历么：耳旁老是有声音在响。这是耳鸣，耳鸣通常是指在无任何外界相应的声源或电刺激时耳内或头部所产生的声音的主观感觉，即主观性耳鸣，简称耳鸣。轻者偶尔出现，重者持续性或是不间断的出现，很是扰人。耳鸣可以预防么？专家告诉你：耳鸣是可以预防的。
1、远离噪音
在工业化的社会环境中，充斥着噪音。在噪音环境下暴露时间过长，不知不觉中产生内耳神经之伤害而发生耳鸣。
2、严防巨大音响
炮兵、神枪手、戴耳机及随身听、鞭炮、摇滚音乐、迪斯科及电器音响等，会因机械及音响振动波等而振伤内耳神经细胞造成耳鸣及重听。远离发声源如大喇叭及戴耳塞等，都可减少伤害的发生。
3、严禁喝酒
许多病人戒酒后，耳鸣即自然痊愈，至于少许的咖啡及喝茶倒是无妨。由于内耳位在头部骨头深处，血管甚为纤细微小，血液及营养几乎是以缓慢方式渗入充满神经之内耳。而酒精随血液慢慢滞留在内耳腔，会破坏最敏感及脆弱的内耳神经，造成耳鸣及重听等症状。虽有人说喝红酒有益心脏，酒精会促进血液循环，但血液在心脏是不同于内耳的，其迅速进出于坚韧的心肌与少有神经之心脏，因此少有受伤之可能。
4、不得暴饮暴食及食用太咸的食物
大鱼大肉导致高胆固醇及高血脂症，血管因而阻塞而循环不良，造成内耳新陈代谢受阻，而引起神经破坏及萎缩。食用太多盐份，造成钠离子滞留而产生全身性水肿，也因而引起内耳淋巴管水肿，即等于梅尼尔氏症同样的病变，此时只好以利尿剂来排除盐份及水份，以防造成内耳永久性的伤害。
5、避免工作压力过大
用脑过度，缺乏休息，患者常有因工作过量、业绩挂帅等压力下，致易引发耳鸣及眩晕症。
6、睡眠不足要不得，睡眠充足，起居有时
睡眠不足是耳鸣最困扰之事，因睡眠不足而引起耳鸣，又因耳鸣严重而影响睡眠，恶性循环下耳鸣因而加重，最简易的方式是必须平心静气，即使不能入眠，闭目养神也可，或是白天补充睡眠也一样。
7、避免焦虑，消除紧张
生气、情绪失控会造成自律神经异常，全身紧绷，血管异常收缩，造成内耳缺血引起内耳神经萎缩等病变，如能自我调适，以平常心而达到身心平衡的境界，则症状自然消失。
8、避用有毒药物
如医治结核病、治疟疾、利尿剂、预防心血管病及抗癌药物中某些都会引发耳鸣症状，当服用任何药物有异样症状时，应与主治医师商量调整药物
9、严防头部外伤
有许多中老年人，常因头部碰撞或外伤使头部组织及内耳神经受到震伤，接着耳鸣才开始发作。因此必须小心严防头部震伤。
那些关于耳鸣的是是非非（摘自网络）医院耳鼻喉科主治医师、医学博士，中山大学新华学院听力言语系副教授
说法一：单侧耳鸣比双侧耳鸣症状轻
专家解析：耳鸣是患者在耳部或头内感觉到的一种声音，这种声音的产生是因为人体内耳的毛细胞损伤导致了大脑的神经元异常放电而引起的。双侧耳鸣最常见的因素是噪音性引起，比如经常去KTV、长时间戴耳机、或者在嘈杂的工厂长期工作等。单侧的耳鸣可能提示更严重的疾病，如听神经瘤、鼻咽癌引起的耳鸣大多为单侧，而非双侧。因此，单侧耳鸣千万不要掉以轻心，医院的专科做检查。
说法二：耳鸣，小心患了鼻咽癌
专家解析：一般来说，耳鸣也是鼻咽癌早期出现的警惕信号之一。但是这种耳鸣有其自身的特点。这类耳鸣的频率比较低，多数以“嗡嗡”、“气过水音”为主，还伴有闷塞感，就像耳朵进水似的，听力也有所下降，多为分泌性中耳炎表现。如果患者出现以上症状，而且出现回吸涕血，这时多要高度怀疑鼻咽癌，建议尽快检查确诊，以免贻误诊治，错过最佳治疗时机。到医院可做两项检查确诊：抽血查EB病毒是否呈阳性，若结果呈阳性，再到耳鼻喉科行纤维鼻咽镜以及病理活检，这是确诊鼻咽癌的“金标准”。
说法三：耳鸣是老年病，与年龄有关
专家解析：有句古话叫做“十聋九鸣”，很多耳聋患者伴有耳鸣。60岁过后，一些老年人会出现老年性耳聋，这是人体老化过程在听觉器官衰退的一种表现，因此老年人耳鸣的比例也随之增高。此外，一些患有高血糖、高血脂、高血压、血管硬化等疾病的中老年人也会伴有耳鸣，这是由于高血糖、高血脂、高血压、血管硬化会导致内耳的供血不足，从而使内耳毛细胞损伤而产生耳鸣。但引起耳鸣的原因有多种，随着现在生活方式的改变，精神压力大、颈椎病、长期处于噪音环境等因素也会引起耳鸣，近年来有年轻化的趋势。
说法四：抗生素吃多了会引起耳鸣
专家解析：我们碰到过因发烧注射了庆大霉素导致双侧耳聋的病例，当然不是所有抗生素都会引起耳聋、耳鸣，只有耳毒性的药物才会有此副作用。耳毒性的药物包括庆大霉素、链霉素、抗疟疾药，这些都有可能导致耳聋、耳鸣，不到万不得以尽量不打。当然这也与个体遗传有关，易感人群对该类药物就更加敏感。此外，顺铂、卡铂类治疗肿瘤的化疗药物的使用也可出现耳鸣和高频率听力下降现象，这类耳鸣部分为可逆性。
说法五：耳鸣与肾虚有关
专家解析：中医认为，“肾开窍于耳”，肾和耳朵确实有一定关系。我们不否认中医中药对个别患者的耳鸣治疗有效果，但这缺乏循证医学的依据，在我们接诊的患者中，许多就长期在外院诊断为肾虚而大量服用六味地黄丸等中药治疗耳鸣而效果不佳者。
说法六：可以通过耳鸣的声音来判断发病原因
专家解析：耳鸣的致病因素很复杂，耳鸣表现为很多种声音，比如蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声、流水声、吹风声、汽笛声。但是这些声音与致病因素没有一对一的联系。只能说这些不同的高调或低调的耳鸣声音与听力损失频率有很大关系。低调的耳鸣声如“嗡嗡声”，更有可能是梅尼埃病、鼻咽癌、听神经瘤引起，而声音尖一些的耳鸣如“蝉鸣音”，可能是高频听力损失所致。医院做耳鸣检测，就能检测出耳鸣的具体频率、响度，直观地展示出耳鸣的特征，也为耳鸣的治疗提供依据。
说法七：治不好耳鸣就会耳聋
专家解析：治不好耳鸣会不会导致耳聋，关键要看是什么原因引起耳鸣。有很多听力正常的患者伴有耳鸣，有耳鸣不是一定会有耳聋。但若是此类耳鸣的病因是梅尼埃病、微小的听神经瘤、鼻咽癌，耳鸣就是作为发现这些疾病的前兆、警惕信号，若不及时对症治疗，随着病情的发展，耳鸣就会演变成耳聋，因此这类耳鸣需要引起高度警觉，延误病情将会导致耳聋。
说法八：耳鸣可以不治而愈
专家解析：精神紧张、情绪低落、抑郁、情绪波动等可诱发或加重耳鸣，而耳鸣本身又可使患者出现不良的情绪和心理状态，相互影响，出现恶性循环，以致使原本并不严重的耳鸣变得更为严重，甚至难以承受。这类患者甚至只需来诊所做一些简单咨询就能缓解，为什么？他们来看门诊时心情很沉重，担心会发展成耳聋、癌症等疾病，当医生为其做了一些检查排除了这些可能，并解释了耳鸣的原因之后，耳鸣就缓解了。到目前为止全世界还没找到特效治疗耳鸣的方法。但我们现在开展的耳鸣习服治疗、经颅磁刺激、生物反馈等对耳鸣效果很好，尤其是慢性严重的耳鸣患者，当然许多耳鸣患者治疗后并不是耳鸣完全消失，而是耳鸣不再影响患者的睡眠、工作、生活及休息，能与“耳鸣和平共处”，我们临床上就认为是“治愈”了，这是广大患者必须转换和接受的观念。
说法九：听音乐能治耳鸣
专家解析：常见的治疗方法是习服治疗和掩蔽治疗，都属于声信息治疗，习服疗法是用声音来治疗声音，通过给患者听一些音乐或自然界的声音如水滴声、海浪声、鸟鸣声等，让其大脑将耳鸣“认定”为“背景音”，尽快习惯、适应耳鸣，从而消除负面情绪，回归到正常的工作和生活当中。而掩蔽疗法则常用白噪音或短纯音等来进行掩蔽，往往比患者耳鸣声高10～15分贝，从而来掩盖、抑制扰人的耳鸣声，通过一定的疗程，逐渐减轻或消除患者对耳鸣声的感受，不同的患者治疗效果不同，有些患者能耳根清净几分钟，有些甚至能好几个小时，不论时间的长短，能让患者看到治疗的一丝曙光。此外还有一些新的治疗法如经颅磁刺激治疗法、生物反馈治疗等。经颅磁刺激法治疗周期一般是2周，每天1-2次，每次治疗的时间快则几分钟，慢则20分钟，初步效果良好，我们也在进行多中心前瞻性研究，以便实现个体化耳鸣治疗，获得最佳疗效，为广大耳鸣患者解除疾痛。
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